Спикер Палаты представителей США Майк Джонсон пожимает руку избранному президенту США Дональду Трампу на заседании конференции республиканцев Палаты представителей в отеле Hyatt Regency на Капитолийском холме 13 ноября в Вашингтоне.
Эндрю Харник | Гетти Изображения
Возвращение избранного президента Дональда Трампа в Белый дом может придать смелости республиканцам, которые хотят ослабить или отменить Закон о доступном медицинском обслуживании.
Трамп, долгое время являвшийся оппонентом ACA, во время предвыборной кампании выразил заинтересованность в переработке закона о здравоохранении. Кроме того, некоторые высокопоставленные законодатели-республиканцы, которые теперь контролируют как Палату представителей, так и Сенат, заявили, что пересмотр исторического закона 2010 года, известного как Obamacare, будет приоритетом. Они говорят, что закон слишком дорогой и представляет собой злоупотребление властью.
Правящий тройной закон создает основу для потенциально сейсмических изменений, которые могут ограничить расширение закона Medicaid, повысить ставку незастрахованного населения, ослабить защиту пациентов и увеличить стоимость страховых взносов для миллионов людей. Но реализация таких радикальных изменений все равно потребует преодоления процедурных и политических препятствий.
«Планы республиканцев — они не говорят, что собираются отменить ACA, но их набор политик может означать то же самое или даже хуже», — сказала Сара Люк, вице-президент по политике здравоохранения в Центре по бюджету и политическим приоритетам. , научно-исследовательский и политический институт. «Это может произойти посредством законодательства и регулирования. Мы начеку обо всем и вся. Это может принимать разные формы».
MPR News поможет вам избавиться от шума и добиться общего понимания. Поддержите этот общедоступный ресурс и сделайте надежную журналистику доступной для всех.
Республиканцы в Конгрессе за прошедшие годы провели десятки голосов, пытаясь отменить закон. Им не удалось добиться этого в 2017 году после того, как Трамп стал президентом, хотя они владели обеими палатами и Белым домом, во многом потому, что некоторые законодатели Республиканской партии не поддержали закон, который, по их словам, приведет к столь заметному увеличению ставок по незастрахованным людям.
Аналогичная оппозиция пересмотру закона может возникнуть снова, особенно потому, что опросы показывают, что меры защиты ACA популярны.
Хотя ни Трамп, ни его союзники из Республиканской партии не уточнили, что они собираются изменить, спикер Палаты представителей Майк Джонсон заявил в прошлом месяце, что ACA нуждается в «масштабной реформе» и будет включена в повестку дня партии в случае победы Трампа.
Есть несколько тактик, которые они могли бы использовать. Вот некоторые из них.
Внести изменения через Конгресс
Конгресс теоретически мог бы изменить ACA без единого голоса демократов, используя процесс, известный как «примирение». Однако узкая разница, с которой республиканцы контролируют Палату представителей и Сенат, означает, что всего несколько голосов «против» могут погубить эти усилия.
Многие из более амбициозных целей потребуют Конгресса. Некоторые консерваторы призывают изменить формулу финансирования Medicaid, программы медицинского страхования федерального правительства штата для людей с низкими доходами и инвалидов.
Идея заключалась бы в том, чтобы использовать сверку бюджета, чтобы получить одобрение законодателей на сокращение доли, выплачиваемой федеральным правительством за увеличение численности населения. Группа, которая пострадает больше всего, состоит в основном из взрослых с более высоким доходом и взрослых, у которых нет детей, а не традиционных бенефициаров Medicaid, таких как беременные женщины, дети и люди с ограниченными возможностями.
Консервативная идея, которая позволила бы людям использовать субсидии ACA для планов обмена, которые не соответствуют закону о здравоохранении, вероятно, потребует Конгресса. Это может привести к тому, что более здоровые люди будут использовать субсидии для покупки более дешевых и скудных планов, повышая страховые взносы для пожилых и более больных потребителей, которым требуется более полное страховое покрытие.
«Это похоже на план отмены ACA», — сказала Синтия Кокс, вице-президент и директор программы Закона о доступном медицинском обслуживании в KFF, некоммерческой организации, занимающейся медицинской информацией, в которую входит KFF Health News. «Это отмена под другим названием».
Конгрессу, вероятно, потребуется принять предложение о переводе части потребительских субсидий ACA на сберегательные счета здравоохранения для оплаты соответствующих медицинских расходов.
Изменение через бездействие
Трамп также может решить обойти Конгресс. Он сделал это во время своего предыдущего пребывания в должности, когда Министерство здравоохранения и социальных служб предложило штатам подать заявку на отказ от изменения способа оплаты их программ Medicaid — ограничение федеральных средств в обмен на большую гибкость штата в реализации программы. Отказы были популярны как среди синих, так и среди красных штатов из-за внесения других изменений в Medicaid.
«Трамп сделает все, что, по его мнению, ему сойдет с рук», — сказал Крис Эдельсон, доцент кафедры государственного управления в Американском университете. «Если он хочет что-то сделать, он просто это сделает».
У республиканцев есть еще один вариант ослабить ACA: они просто ничего не могут сделать. Срок действия временных расширенных субсидий, которые снижают стоимость страховых взносов и способствовали достижению самого низкого уровня незастрахованных в стране за всю историю наблюдений, истекает в конце следующего года без каких-либо действий Конгресса. По данным KFF, тогда страховые премии в среднем удвоятся или более для субсидируемых потребителей в 12 штатах, которые зарегистрировались через федеральную биржу ACA.
Это будет означать, что меньше людей смогут позволить себе покрытие на биржах ACA. И хотя число людей, охваченных планами работодателей, вероятно, увеличится, согласно федеральным оценкам, ежегодно с 2024 по 2033 год будет появляться еще 1,7 миллиона незастрахованных лиц.
Многие штаты, которые пострадают больше всего, включая Техас и Флориду, представлены республиканцами в Конгрессе, что может заставить некоторых законодателей задуматься о прекращении действия субсидий.
Администрация Трампа может решить прекратить защиту закона от исков, направленных на отмену его отдельных частей. Один из наиболее примечательных случаев бросает вызов требованию ACA о том, что страховщики бесплатно покрывают некоторые профилактические услуги, такие как обследование на рак и консультирование по вопросам употребления алкоголя. Около 150 миллионов человек в настоящее время пользуются требованием страхового покрытия.
Если бы Министерство юстиции отозвало свою петицию после вступления Трампа в должность, истцам не пришлось бы соблюдать требование о страховом покрытии, что могло бы спровоцировать аналогичные проблемы, но с более широкими последствиями. Недавнее постановление Верховного суда оставило возможность для судебных исков со стороны других работодателей и страховщиков, требующих такой же защиты, сказал Захари Бэрон, директор Центра политики и права здравоохранения Джорджтаунского университета.
Изменения посредством исполнительных указов и нормотворчества
Тем временем Трамп может инициировать изменения с первого дня своего пребывания в Овальном кабинете посредством исполнительных указов, которые представляют собой директивы, имеющие силу закона.
«Первые указы дадут нам представление о политике, которую планирует проводить администрация», — сказала Эллисон Оррис, старший научный сотрудник Центра бюджетных и политических приоритетов. «Раннее информирование посредством исполнительных указов пошлет сообщение о том, какие инструкции, правила и политика могут последовать».
Фактически, Трамп во многом полагался на эти приказы во время своего предыдущего срока: приказ от октября 2017 года предписывал федеральным агентствам начать модификацию ACA и в конечном итоге расширил доступ потребителей к планам медицинского страхования, которые не соответствовали закону. Он мог бы издать аналогичные приказы в начале своего нового срока, используя их, чтобы начать процесс внесения существенных изменений в закон, таких как усиление контроля за возможным мошенничеством.
Администрация могла бы заранее предпринять другие шаги, которые будут работать против ACA, например, сократить федеральное финансирование информационно-пропагандистской деятельности и помочь подписаться на планы ACA. Оба действия снизили набор учащихся во время предыдущей администрации Трампа.
Трамп также мог бы использовать правила для реализации других консервативных предложений, таких как расширение доступа к планам медицинского страхования, которые не соответствуют требованиям ACA по защите потребителей.
Администрация Байдена отвергла усилия Трампа по расширению так называемых краткосрочных планов медицинского страхования, назвав эти планы «мусорной» страховкой, поскольку они могут не покрывать определенные льготы и могут отказать в страховании тем, у кого уже есть проблемы со здоровьем.
Ожидается, что администрация Трампа будет использовать регулирование, чтобы обратить вспять политику Байдена, что позволит потребителям сохранять и продлевать свои планы на гораздо более длительный срок.
Но разработка правил стала намного сложнее после постановления Верховного суда, согласно которому федеральные суды больше не должны подчиняться федеральным агентствам, столкнувшимся с юридическими проблемами в отношении их полномочий. В результате любые правила HHS эпохи Трампа могут потребовать больше усилий для их блокирования в судах.
Некоторые люди с планами ACA говорят, что они обеспокоены. Дилан Рид, 43-летний владелец малого бизнеса из Лавленда, штат Колорадо, не хочет возвращаться в те времена, когда страховку было трудно получить и позволить себе.
Помимо синдрома дефицита внимания/гиперактивности и тревоги, у него склеродермия, аутоиммунное заболевание, связанное с болью в суставах и онемением конечностей. По его оценкам, даже с планом ACA он платит около 1000 долларов в месяц только за лекарства.
Он обеспокоен тем, что без защиты ACA ему будет трудно обеспечить покрытие уже существующих условий.
«Это определенно ужасающая мысль», — сказал Рид. «Наверное, я бы выжил. Мне бы просто было очень больно».
Новости здоровья КФФ — это национальная новостная служба, выпускающая углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и являющаяся одной из основных операционных программ в КФФ.
Copyright 2024, Новости здоровья KFF
